%0 Thesis
%9 Diploma
%A OKTAVIANI, IKA
%A UNIVERSITAS BRAWIJAYA  MALANG,
%A JURUSAN KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN,
%A PROGRAM STUDI DOKTOR ILMU KEDOKTERAN  MINAT ILMU BIOMEDIK,
%B JURUSAN KEBIDANAN TANJUNGKARANG
%D 2022
%F repo:7297
%I POLTEKKES KEMENKES TANJUNGKARANG
%T EFEK LATIHAN RENANG TERHADAP PENURUNAN PROSTAGLANDIN-2   DAN SUBSTANSI P MELALUI PERBAIKAN STRUKTUR KARTILAGO   SENDI SAKROILIAKA DAN SIMFISIS PUBIS   PADA PATOMEKANISME NYERI PELVIC GIRDLE KEHAMILAN  Studi In-vivo Rattus Novergicus Bunting Model PGP (Induksi Relaxin)
%U http://repository.poltekkes-tjk.ac.id/id/eprint/7297/
%X RINGKASAN  Ika Oktaviani. NIM 177070100111003. Program Doktor Ilmu Kedokteran Fakultas Kedokteran   Universitas Brawijaya Malang. 20 Mei 2022. Efek latihan renang terhadap penurunan prostaglandin-2   dan substansi P melalui perbaikan struktur kartilago sendi sakroiliaka dan simfisis pubis pada   patomekanisme nyeri pelvic girdle kehamilan. Studi in-vivo Rattus Novergicus bunting model PGP /   induksi relaxin. Komisi pembimbing. Ketua : Prof. Dr. Titin Andri Wihastuti, S.Kp, M.Kes. Anggota: Dr.   dr. Bambang Rahardjo, SpOG (K), Dr. dr Endang Sri Wahyuni, MS.  Kehamilan menyebabkan perubahan fisiologis hampir di semua organ tubuh. Perubahan yang   paling mencolok adalah bentuk tubuh dan peningkatan berat badan mencapai lebih dari 20% yang   dimulai sejak trimester II. Perubahan ini menyebabkan Ibu hamil mengeluh nyeri di daerah korset   panggul, yang sering disebut dengan pelvic girdle pain/ PGP. Nyeri ini dirasakan terutama disekitar   sacro iliac joint/ SIJ yang menyebar ke paha bagian belakang dan di daerah simfisis pubis. Prevalensi   PGP kehamilan dapat mencapai 35%. Etiologi diduga berhubungan dengan tekanan berlebihan pada   tulang belakang karena beban uterus dan regangan berlebihan pada otot, ligamen dan sendi di sekitar   pelvik terutama SIJ dan simfisis pubis. Penekanan terhadap kedua jaringan tersebut diduga   mengakibatkan perubahan struktur pada kartilago tersebut dan mengaktivasi silent nosiseptor di dekat   persendian yaitu NGF (nerve growth factor), selanjutnya mengaktifkan beberapa nosiseptor nyeri   seperti prostaglandin (PGE-2) dan substansi P (SP). Hormon relaxin, matriks metalloproteinase-13   (MMP-13), sitokin pro inflamasi, penghambatan TGFb, diduga turut terlibat memperantarai munculnya   molekul terkait nyeri tersebut. Studi tentang olahraga renang terutama pada kehamilan terhadap   penurunan nyeri secara molekuler jarang diteliti, khusus efeknya terhadap perbaikan tulang rawan   masih sangat jarang dilakukan. Latihan renang mungkin lebih tepat digunakan dalam penelitian   laboratorium terhadap tikus percobaan untuk mengurangi ekspresi molekul terkait nyeri, hal ini diduga   berkaitan dengan adanya efek daya apung, viskositas air dan tekanan hidrostatik air.   Tujuan penelitian ini adalah untuk membuktikan latihan renang mampu menurunkan   prostaglandin dan substansi P, dengan memperbaiki struktur kartilago SIJ dan simfisis pubis Rattus   Novergicus melalui peranan peningkatan TGFb, penurunan MMP-13 dan NGF. Penelitian ini   merupakan eksperimen murni dengan desain post test only with control group design, yang dilakukan   pada hewan coba Rattus norvegicus strain wistar. Penelitian dilaksanakan setelah mendapatkan ethical   clearence dari Komisi Etik Penelitian Universitas Brawijaya, no 1165-KEP-UB. Penelitian dilakukan   sejak Januari 2020 sd Agustus 2021 di laboratorium pemeliharaan hewan coba (LPHC), laboratorium   biokimia biomolekuler, laboratorium parasitologi, laboratorium patologi anatomi FKUB dan laboratorium   patologi veterinary FKH UNAIR. Sampel sebanyak 36 ekor Rattus betina, dengan kriteria inklusi usia 9-  10 minggu, berat badan 110-150 gram sebelum dilakukan pembuntingan, nullipara, anggota gerak   normal. Kriteria eksklusi 3x proses pembuntingan tidak berhasil bunting, abortus dan mati dalam   perjalanan penelitian. Variabel bebas adalah latihan renang. Latihan renang 11 hari dibagi dalam 2 hari   adaptasi dan 9 hari latihan inti, durasi 60 menit. Periode lama latihan ini terbatas karena menyesuaikan   usia kebuntingan. Durasi renang telah sesuai dengan panduan exercise pada hewan coba. Variabel   terikat adalah ekspresi PGE-2 dan SP. Variabel antara adalah ekspresi TGFb, MMP-13, NGF yang   diukur menggunakan metode imunohistokimia. Penelitian dimulai dengan pemodelan Rattus bunting  yang dilakukan dengan sinkronisasi fase estrus dan proses kawin 1:1 (betina:jantan). kebuntingan 0   hari dipastikan melalui pemeriksaan vagina plug 24 jam setelah proses kawin. Palpasi abdomen pada   hari ke-7 dilanjutkan dengan pemberian induksi prorelaxin H2 dosis 0,268 mg/kgBB (0,1 mL) subcutan.  Adanya efek induksi relaxin terhadap hewan coba dilakukan dengan pengukuran kadar relaxin dan   PGE-2 plasma menggunakan metode ELISA, dilakukan setelah 24 jam pemberian induksi. Latihan   renang pada kelompok bunting dilakukan pada hari ke-9 sampai ke-20 kebuntingan. Pengambilan   sampel darah untuk pemeriksaan relaxin dan PGE-2 plasma ke-2 serta pengambilan jaringan target   dilakukan setelah maksimal 6 jam setelah perlakuan renang hari terakhir.  xiv  Hasil penelitian diperoleh pemberian induksi relaxin atau hari ke-8 kebuntingan memberikan  perbedaan kadar relaxin dan PGE-2 plasma yang lebih tinggi pada kelompok induksi relaxin (one-way   anova p 0.000). Terdapat perbedaan signifikan kadar relaxin dan PGE-2 plasma pada hari ke-20   kebuntingan antara kelompok perlakuan renang dan kontrol (uji Kruskal Wallis p 0.000). Tidak terdapat   perbedaan kadar relaxin plasma kelompok tidak bunting yang diberikan perlakuan dan kontrol (p >0.05   uji Mann Whitney). Berdasarkan analisis deskriptif terdapat perbedaan struktur kartilago SIJ dan simfisis   pubis tikus antara kelompok perlakuan dan kontrol, berdasarkan karakteristik: permukaan sendi,   distribusi sel kondrosit, kondroblas dan kondrosit hipertrofi. Terdapat perbedaan signifikan ekspresi   TGFb, MMP-13, NGF, PGE-2 dan SP di SIJ dan simfisis pubis antara kelompok perlakuan dan   kelompok kontrol (hasil untuk keseluruhan perbandingan ekspresi p 0.000 menggunakan uji one-way   ANOVA, Kruskal Wallis dan uji post hoc Tukey serta Dunn’s).   Berdasarkan analisis Smart PLS diperoleh latihan renang memberikan pengaruh langsung yang   signifikan terhadap TGFb dan NGF di SIJ dan simfisis pubis p<0,05. Efek langsung renang terhadap   SP signifikan di jaringan simfisis pubis (p 0.011) sedangkan di SIJ tidak signifikan (p 0,356). Efek   langsung NGF signifikan dan kuat terhadap ekspresi SP1 di SIJ dan simfisis pubis (p 0.000). Efek   langsung NGF signifikan dan kuat terhadap ekspresi PGE-2 di SIJ (p 0.005) namun tidak siginifikan di  simfisis pubis (p 0.068). Efek langsung TGFb signifikan terhadap MMP-13 di SIJ dan simfisis pubis (p   0.000). MMP-13 berefek langsung siginifikan dan sangat kuat terhadap PGE-2 di simfisis pubis (p  0.001), namun tidak signifikan di SIJ (p 0,206).   Latihan renang memberikan pengaruh tidak langsung signifikan terhadap berkurangnya ekspresi   PGE-2 di SIJ, melalui mekanisme aktifitas NGF (p 0,037), sedangkan di simfisis pubis melalui  mekanisme jalur TGFb dan MMP-13 (p 0.015). Latihan renang memberikan pengaruh tidak langsung   signifikan terhadap berkurangnya ekspresi SP-1 melalui mekanisme aktivitas NGF di kedua jaringan   kartilago baik kartilago SIJ (p 0.001) dan simfisis pubis (p 0.002). Disimpulkan bahwa alur dominan yang   mempengaruhi ekspresi PGE-2 dikedua jaringan berbeda, yaitu pada jaringan kartilago SIJ, mekanisme   efek latihan renang menurunkan ekspresi PGE-2 adalah melalui jalur NGF, sedangkan pada jaringan   simfisis melalui alur mekanisme TGFb dan MMP-13. Sedangkan efek renang terhadap ekspresi   substansi P sama untuk kedua jaringan, yaitu melalui alur efek NGF.  Hasil penelitian ini membuktikan bahwa induksi relaxin 0,268 mg/kg BB mampu meningkatkan   kadar relaxin dan PGE-2 plasma, serta membuktikan latihan renang mampu menghambat peningkatan   respon sensitisasi nosiseptor nyeri yaitu PGE-2 dan SP pada rattus bunting, yang mungkin akan cocok   digunakan pada manusia. Ditemukan pathway/ jalur baru yang berbeda antara jaringan SIJ dan simfisis   pubis terhadap ekspresi prostaglandin-2 yaitu pada jaringan sakroiliaka dan simfisis pubis. Hasil   penelitian ini dapat menjadi dasar pemikiran bagi praktisi kesehatan dan peneliti selanjutnya, untuk   merancang latihan renang dengan variasi frekuensi dan intensitas latihan yang berbeda serta mengkaji  ekspresi reseptor molekul nyeri seperti P2X3, Nk1-R dan Trk-A.